教师资格证书补发换发申请表
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姓名 |
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性别 |
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本人正面二寸 免冠照片 |
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民族 |
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出生年月 |
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资格种类 |
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任教学科 |
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身份证件类型 |
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身份证件号码 |
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证书编号 |
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原发证机关 |
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原发证时间 |
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申请事由
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□证书遗失需补发 请注明刊登遗失声明的报刊名称、日期和版面：
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□证书损毁影响使用需换发
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申请人 承 诺 |
以上信息准确，情况属实。因信息有误造成的一切后果由本人承担。
申请人签名： 年 月 日 |
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以下内容由教育行政部门填写 |
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经办人 审核意见 |
有关材料已审核，情况属实。 经办人签名： 年 月 日 |
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发证机关 |
负责人签名： （公章） 年 月 日 |
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备注：1、所填个人信息应与原教师资格证书信息一致；
2、本表一式二份，分别存入本人人事档案和发证机关档案。
在校应届毕业生、在读研究生证明
系我校 级（ 年入学）在校生。性别 ，学号： ；身份证号： 。现就读于 系 专业，学制 年（研究生/本科/专科）。
特此证明。
学校（院）
（加盖公章有效）
年 月 日
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